NSコンサルタンツ 医療福祉インフォメーション
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NSコンサルタンツ 医療福祉インフォメーション
2008年4月10日（第25号）
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≪今回のメニュー≫
【１】セミナーのご案内
【２】医療・介護制度関係のニュース
【３】医療・福祉業界 最近の気になるニュース
【４】一口コラム「長寿医療制度について」
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┃【１】セミナーのご案内
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テーマ：「医療機関におけるリスク管理について」
18:00〜19:00「法的に見る医療機関での安全対策」
講師 小森弁護士事務所 小森 暢之 弁護士
19:00〜19:30「未収金管理に対する考え方と対応策」
講師 未収事務センター 仁科 利文
19:30〜20:00「医療機器に対する安全管理対策」
講師 山下医科器械 林田 光生
主催：株式会社NSコンサルタンツ
場所：広島YMCA 402号室
日時：2008年5月24日（土）
お問い合わせ先：082-511-2007 担当：赤木
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┃【２】医療・介護制度関係のニュース
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●「主治医制度」拒む動き広がる
4月から始まった後期高齢者医療制度で新設された「主治医制度」
を拒む動きが、中国地方で広がっている。同制度では医療機関の報
酬が、原則として患者1人当り月6000円で打ち切られる。
主治医制度は糖尿病や高血圧、認知症など慢性患者のうち希望者に
適用される。主治医を決めて診療を受けると、患者負担は1割の600
円となる。患者には医療費の軽減につながるともいえるが、福山医
師会の志田原泰夫理事は、複数疾患は簡単な検査と診察だけでも60
00円の診療報酬では収まらないと指摘。「安さを売りにする医師が
患者を囲い込み、十分な医療行為をしない状態を招く」と警戒、こ
のあおりで経営を悪化させる開業医が出る不安も挙げる。
福山市医師会では3月31日、従来通り診察内容に応じた出来高払い
制を続けるよう求める文章を開業医約240人へ送った。8日の広島県
医師会理事会でも疑問の声が相次ぎ、近く後期高齢者医療制度自体
の反対声明を政府へ届け再検討を求める。また、山口県医師会も20
地区の医師会に慎重対応を求める文章を送った。
＞後期高齢者医療制度については、メディア報道でも大きく物議を
かもしだしているが、診療報酬削減、自己負担増の流れが強く、後
期高齢者診療料は定着が困難と思われます。
●「外来管理加算『5分ルール』に波紋」
再診の際、処置などを伴わない医学管理を行った場合に算定され
る外来管理加算について、患者などから「外来管理加算の趣旨がよ
く分からない」などの不満が上がっていた。このため厚労省は中央
社会保険医療協議会に対し、外来管理加算の「医療サービスの内容
が患者にとって実感しにくいとの指摘がある」として、外来管理加
算の診療内容を挙げるとともに再診に5分程度はかけるという新ル
ールを提案した。
5分ルール導入について神奈川県保険医協会の緊急アンケートに
よると、小児科では、5分ルールをクリアできる患者が全体の25%程
度に過ぎず、5割の機関で10%以上の減収になることが分かった。
このルールに対する意見としては小児科では、「時間で区切る考え
方がおかしい」「医療は時間で測るべきではないし、時間で測れな
い」中小病院からも、「医師不足に逆行する」「5分という定義が
不明瞭」といった批判が相次いだ。
＞批判は多くても実際に運用が開始となっています。決まった事は
なかなか変わらないのがお上のおきまりです。今の制度をどう利用
していくかが大きなポイントとなってきます。
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┃【３】医療・福祉業界 最近の気になるニュース
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●「医療事故の仲介役、医療メディエーター」
「日本医療メディエーター協会」は医療事故などトラブルが起き
た際に患者と医療機関を仲介し、対話による紛争解決に導く「医療
メディエーター」の認証養成機関第1号をメディエーター養成講座
の実績がある2団体に決めた。これらの機関で受講した人が協会に
申請すれば、医療メディエーターとして認定される。認定を受ける
には医療機関で働いていることが条件。
メディエーターは、医療の専門知識がない患者やその家族の不安
不満、苦情や疑問を医療関係者に伝え、解決策を提案する。起きて
しまった医療事故においても両者の間に立って役割を果たす。
医師不足や過重労働によりコミュニケーション不足から患者の不安
や不満の状態の把握ができず、医療ミスや事故、患者の院内暴力や
暴言にもつながる可能性が指摘されているなか、医療機関と患者の
間に立ち、対話を促すことで医療紛争の発生を未然に防ぐなど、医
療メディエーターの存在に大きな期待が持たれている。
＞ケースワーカー・ソーシャルワーカーなどに加えてメディエータ
ーですか・・・。業務細分化するのは結構ですが、本質論からは外
れてきているような気がします。
●「お産休止・制限77ヵ所」
全国の産科医療機関のうち24都道府県の77ヵ所で今年1月以降、
分娩の取扱いや里帰り出産をする妊婦を受け付けないなど「休止」
「制限」することを決めたことが25日、厚労省の緊急調査で
分かった。中国地方では広島3ヵ所、島根2ヵ所。開業医の高齢化、
勤務医の異動や退職に伴う人手不足が主な原因。
特に近隣の医療機関によるお産の代替が困難な7ヵ所は大学病院
などから医師を緊急派遣して対応する。
文部科学省は各地域の大学病院も産科医は減少しており、派遣でき
る余裕はなくなってきていると発言。年々減っていく産科医の状況
を踏まえ、産科医のより良い環境づくりや大学病院での底上げなど
の意見があった。
＞産科医不足は深刻化しています。義兄が産科医をしていますが、
彼の勤務状況を見ていると、とても家族サービスができる時間的余
裕が見受けられません。人が足りない、現在の医師へしわ寄せが
来る。このサイクルは、訴訟リスクの高い診療科である産科におい
ては深刻さを増しています。産科の報酬単価の大幅引き上げが必要
です。
●「老健施設への転換希望が38.2%」」
福祉医療機構は3月12日、「療養病床転換整備動向調査」の結果概
要を公表した。調査は7256施設を対象に2008年1月に郵送で実施。22
78施設から回答を得た。
今後5年のうちに整備計画（新築、増改築など）の予定があって療養
病床の転換予定がある、もしくは現在、療養病床を持っていて整備
計画の予定があると回答した施設に、転換先を複数回答で訊ねたと
ころ「老人保健施設（介護療養型老健施設も含む）（38.2%）が最で
も最多だった。次いで多かったのが「医療療養病床」（27.5%）で、
「一般病床」は16.3%。一方、「高齢者専用賃貸住宅」や「有料老人
ホーム」など居住系施設へ転換する病院は少なかった。
この他転換で困っている点については「転換後の施設の収支見込」
（67.2%）が最多だった。（複数回答）
＞介護報酬単価が明示され、１日１人あたり最大でも12,000円程度
が試算されます。現行と比較して大幅な減収が見込まれるため、大
幅な人員削減を含めた検討が必要となり、転換老健への道は、いば
らの道となっています。
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┃【４】一口コラム「長寿医療制度について」
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●後期高齢者医療制度の名称が急に長寿医療制度に変更となりまし
た。急に名称を変えたことはお粗末だと思いますが、医療費適正化
計画で進めているのは、自己負担増加であることが明白です。
後期高齢者診療料は、定着が困難な報酬体系ですので、今後の動向
を注意していきたいと思います。
現状では制度創設の話題よりも、健康保険法改正における前期高齢
者の自己負担額の引き上げ等の方が医療機関経営に影響が大きい様
に感じます。
移行措置ということで見落としがちですが、健康保険法の改正で、
前期高齢者の自己負担額は法的には2008年4月から引き上がってい
ます。
●お問合せ・ご相談は、NSコンサルタンツまでお気軽にどうぞ。
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