NSコンサルタンツ 医療福祉インフォメーション 2007年11月10日（第20号）
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NSコンサルタンツ 医療福祉インフォメーション
2007年11月10日（第20号）
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≪今回のメニュー≫
【１】セミナーのご案内
【２】医療・介護制度関係のニュース
【３】医療・福祉業界 最近の気になるニュース
【４】一口コラム「薬害問題について」
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┃【１】セミナーのご案内
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テーマ：「診療報酬包括化に伴う原価管理の重要性について」
主催：広島診療報酬情報勉強会
場所：高陽ニュータウン病院
日時：2007年11月28日（水）18：30〜
お問い合わせ先：082-843-1211 担当：有吉
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┃【２】医療・介護制度関係のニュース
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●「75歳以上再診料下げ」
厚生労働省は20日、来年4月に開始する75歳以上の後期高齢者医
療制度で初診料を引き上げ、再診料を引き下げる方針を示した。
初診料引き上げについて「受診歴、服薬歴、利用中の医療･介護サ
ービスを詳細に聞き取る事が必要なため」とし、再診料の引き下げ
については経過観察や、慢性疾患に対する継続的な指導管理が中心
となることから引き下げが妥当とした。これにより医療費の膨張に
歯止めをかけるのが狙いだ。
＞今回の政府論調や、メディアの報道の多くが、診療所が儲けすぎ
とのキャンペーンを展開しているが、我々コンサルタントは、儲か
っていない医療機関をお手伝いするケースが多く、基本点数の引き
下げを恐れています。
●「『呼吸器外し』容認」
日本救急医学会は15日、人工呼吸器の取り外しを選択肢の一つと
する延命治療中止基準を明記した指針を決定した。これまで救命現
場での延命措置には中止の基準がなく措置の継続か否かは医師個人
の裁量に委ねられていた。
指針は終末期をまず、救急患者の�”垈諜嫖�な全脳機能不全（脳
死）�⊃郵�生命維持装置に依存し、移植などの代替手段もない��治
療を継続しても数日以内の死亡が予測される―などの場合とし主治
医を含む複数の医師が判断する。その上で「本人が延命治療を望ん
でおらず、家族も治療中止を受容する意志がある場合はそれに従っ
て中止する。」「本人の意思が不明な場合は家族らが容認擦る範囲
で中止する。」「本人と家族の意思が違う場合は、医療チームが患
者にとって最善と思う対応をする。」など。
＞遂に呼吸器はずしについて、学会方針が固まった模様です。私自
身も、集中治療室勤務では、呼吸器まみれでしたが、終末期の呼吸
器管理の是非は悩ましく思っていました。ただし、医療チームの判
断にゆだねる項目もあり、医療期間毎で細かなルールの議論が必要
となります。
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┃【３】医療・福祉業界 最近の気になるニュース
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●「医師派遣可能に」
労働政策審議会職業安定分科会は23日、医療機関から医師が不足
している別の医療機関へ医師を派遣できるよう、労働者派遣法施行
令を一部改正することを決めた。改正されれば、医師不足が深刻な
医療機関は都道府県の医療対策協議会に対し、医師の派遣を要請で
き、必要が認められた場合は医師派遣が可能な医療機関が協議会の
要請に応じて派遣元事業主となり派遣先医療機関と労働者派遣契約
を結んで実際の派遣となる。
＞遂に、医療機関からの医師派遣が容認されました。とはいえ機関
病院の方が人員不足で困っているケースもあり、前途多難と言えま
す。
●「混合治療 保険適用外は違法」
保険対象の治療と対象外治療を併用する「混合診療」に保険を
併用せず、患者に全額負担を求める国の是非が争われた訴訟の判
決で、東京地裁は7日、「国の健康保険法の解釈は誤り」と指摘し
、混合診療の原則禁止を違法とする判決を示した。現行制度では
保険適用外の医療行為を一緒に受けると保険が使われるはずの治
療費までも適用されなくなり全額自己負担となる。
混合診療をめぐっては、患者の負担軽減のため全面解禁を求める
声も多い一方、「高所得層だけが良い医療を受けられるようにな
り国民皆保険制度の崩壊につながる」との懸念も強く、判決はこ
うした議論や医療現場に大きな影響を与えそうだ。
＞今回の判例は、業界通念を揺るがす大きな司法判断です。
まだ地裁の判断ですが、最高裁の判例が早く出て欲しいと思いま
す。
●「マスクで発症率1/5」
ユニ･チャームと関西医科大学の研究チームは都内小学校の全
校児童308人を対象にした調査（うち254人より有効回答）で、
マスクをつけると子供のインフルエンザ発症率が5分の1に低減す
ることを突き止めた。
調査は今年2月5日〜3月2日まで登下校と清掃時にマスクの装用を
推奨した。期間中にマスクをつけて過ごした児童は151人。
インフルエンザにかかったのは3人で発症率2%だった。マスクを
つけなかった103人中、インフルエンザにかかったのは10人で
発症率は9.7%となり、統計的に有意な差がでた。
＞インフルエンザの飛沫感染性の強さを証明する結果が小さなサ
ンプルですが出ています。私自身もマスクも製造販売しているメ
ーカーにいたので思いますが、あんまりこのニュースでマスクが
飛ぶように売れるとは考えにくいです。しかし、これからの季節
で医療機関がマスクを有償提供する場合の良い根拠資料が増えた
と思います。
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┃【４】一口コラム「薬害問題について」
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●薬害ＨＣＶ問題で、桝添厚生大臣と患者代表の面談が実現した。
私が手術室や、集中治療室勤務時代には、普通にトロンビン沫や、
ミドリ十字の血漿製剤を使用していた。医師からの指示に従っての
行為であるが、前提は、国が承認した（大丈夫と指示した）薬剤で、
安全で有ることが大前提の医療行為だった。医療の現場で携わって
いた際には、まさか投与した薬で薬害エイズであったり、ＨＣＶ感
染が起こるとは夢にも思っていなかった。いたたましい事件ですし、
自分も関与したのかもしれないと思うと申し訳ない気持ちです。
大前提が狂うと取り返しのつかない事件が起こる可能性があります。
前提条件の確認は慎重にすること。という教訓となる話です。
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☆発行日：2007年11月10日
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